天博tb综合体育六安市人民政府医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，市医保局成立以来始终把维护医保基金安全作为重要任务来抓，认真贯彻落实党中央国务院，省委省政府，市委市政府决策部署，持续规范医药机构医保行为，重点聚焦“三假”等欺保行为，做到“打防结合，查处并重，综合施策”，基金监管取得积极成效。2022年市医保局将围绕新阶段医保基金监管工作的特点，改革监管方式，改进监管内容，改变考核办法，不断完善基金监管长效机制，持续推进打击欺保、强化基金监管高压态势，确保医保基金监管工作抓出成效，不断提高人民群众的满意度和幸福感。
医保基金是人民群众的“看病钱”“保命钱”，任何人不得非法骗取。为维护医保基金安全，严厉打击各类欺保行为，2021年六安开展了打击欺保专项治理和专项治理“回头看”工作，2022年年初制定了基金监管重点任务清单，4月组织开展了以“七个一”为主要内容的基金监管集中宣传月活动。为帮助大家更好地了解相关情况，今天我们非常高兴邀请到市医保局党组成员、副局长张涛，请他为大家介绍有关情况，并回答大家的提问。
各位记者朋友，大家上午好！欢迎各位参加今天的发布会，对大家长期以来给予我市医疗保障工作的支持表示感谢！
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，市医保局成立以来始终把维护医保基金安全作为重要任务来抓，认真贯彻落实党中央国务院，省委省政府，市委市政府决策部署，持续规范医药机构医保行为，重点聚焦“三假”等欺保行为，做到“打防结合，查处并重，综合施策”，基金监管取得积极成效。2022年市医保局将围绕新阶段医保基金监管工作的特点，改革监管方式，改进监管内容，改变考核办法，不断完善基金监管长效机制，持续推进打击欺保、强化基金监管高压态势，确保医保基金监管工作抓出成效，不断提高人民群众的满意度和幸福感。
下面就我市2021年基金监管工作开展情况、2022年基金监管集中宣传月活动情况和2022年基金监管重点工作向大家做一个简要介绍。
2021年，市政府成立六安市维护医保基金安全领导小组，分管市长任组长，进一步提升了基金监管是规格和权威。印发了《六安市欺取医保基金行为举报奖励的实施细则》等配套文件，组织开展全市定点医药机构专项治理现场检查全覆盖和医保基金监管存量问题“清零”行动。2021年，全年共检查医药机构2892家（含村卫生室、定点药店），处理医药机构310家，取消医保协议4家，暂停医保结算12家天博体育，追回医保基金7278.73万元；日常稽核、审核天博体育、病案评审拒付2654.94万元；全年合计共9933.67万元。
一是加强宣传，营造全民监督氛围。举办基金监管能力提升培训班、全市医疗保障社会监督员工作会议和“我为群众办实事 守好百姓救命钱”道德讲堂等一系列集中培训活动，制作《新闻+1度医保违规专项治理专题片》，公布欺保举报投诉渠道、完善举报线索办理流程，开展打击欺保现场宣传活动，宣传欺保典型案例。
二是强化制度建设，推动协同监管。成立六安市维护医保基金安全领导小组，印发相关配套文件，推进动建立健全医疗保障基金使用监管长效机制；联合卫健、公安三部门对全市有住院资质的定点医疗机构开展专项治理现场检查工作；严格落实“一案多移”“一案多处”，建立健全与纪检监察、公安等部门间的案件移送机制，2021年1-12月，市医保局移送司法机关2起，移送卫健部门1起，通报给纪检部门2起。
三是运用数据分析，做到有的放矢重点查。根据智能监控、数据筛查、日常审核和投诉举报反映的医保基金违规疑点问题，采取“四不两直”方式，实行“提级查办、直查直办”。同时开展了7轮专项行动，2021年全市共检查医疗机构2892家（含村卫生室、服务站、定点药店），处理医疗机构310家次，取消医保协议4家，暂停医保结算12家天博体育，追回医保基金7278.73万元；日常稽核、审核、病案评审拒付2654.94万元；以上合计9933.67万元。
四是加大稽查力度，重拳打击违规堵漏洞。与市纪委监委建立了医保违规问题“纪委监委+医保”双约谈制度；建立“三合理一规范”医保病案评查制度、社会监管制度、网格化管理制度；全省首家开通打击欺保、维护医保基金安全短信平台；探索建立“县域医共体医保基金监管特派员”制度；严格做到“四个必查”，即：有上级交办的必查，有实名举报的必查、基金使用有异常必查、社会反响大的必查。
根据《安徽省医疗保障局办公室关于组织开展2022年全省医保基金监管集中宣传月活动的通知》的文件精神，2022年4月，在全市范围内开展了“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月活动。印发了《2022年全市医保基金监管集中宣传月活动方案》，明确宣传主题，制定“七个一”宣传活动内容，主要内容有新闻发布会、政策培训会、现场宣传、线上宣传、印发一封公开信、曝光一批典型案例、征集一批执法案例。
受疫情影响，宣传活动以线上宣传为主，线上线下相结合的方式开展。共组织各类动员及政策培训会共13场，培训1080人次；通过微信公众号、抖音、网站等14个线上载体上发布动漫、视频、图片、文字等材料15篇，阅读量、播放量累计超过96.5万人次；公开曝光典型案例11例，其中本地案例9起，外地案例2起，以案说法,揭露欺保主要表现，警示欺保危害，提高定点医药机构自我约束、自我管理，提高参保群众的辨别能力、守法意识，共同营造维护医保基金安全的良好社会氛围，霍山县通过手机台推送打击欺保短信3.3万条，霍山、叶集组织8台次基金监管宣传车对城区及下辖22个乡镇街进行循环广播宣传；在564家医保经办机构、定点医药机构及乡镇社区通过摆放展板、张贴宣传画、悬挂横幅、滚动播放电子屏或宣传视频等方式开展定向宣传，与全市医疗机构和医护人员共签订承诺书12063份，悬挂横幅、滚动播放电子屏及宣传视频1176场次，印发《致全市医务工作者的一封公开信》，在全市2000多家定点医疗机构张贴，制作宣传折页12万份在医保经办机构、定点医药机构、乡镇、社区现场发放。
2022年市医保局根据国家局、省局关于医疗保障基金监管工作安排，结合我市实际，制定了全市基金监管工作重点任务清单，我市2022年基金监管工作重点任务包括常态化监管、智能监管、社会化监督、宣传培训、能力建设、专项行动、异地监管、专项整治、开展医保、审计联合专审（查）试点九个部分，明确具体工作指标、责任单位和完成时限。
（一）常态化监管方面。做到日常稽核全覆盖，对所有定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行全覆盖审核和检查；加强对定点医药机构及其从业人员协议管理，建立年度考核评价机制和纳入医保信用管理；开展医保基金监管进病房，引导医疗机构主动控费；进行住院病历评查，促进医疗机构做到“三合理、一规范”。
（二）智能监管方面。推进医保智能视频监控终端建设，落实智能视频监控系统应用；落实医保智能审核系统应用，实现对医疗服务行为事前预警、事中干预和事后复核处理的全流程、全环节智能监管。
（三）社会化监督方面。严格落实医保基金社会监督员制度，充分调动社会力量参与监督的积极性。畅通欺保举报投诉渠道、完善举报线索办理流程。
（四）宣传培训方面。组织开展2022年全市医保基金监管集中宣传月活动；开展行政执法能力提升培训。
（五）能力建设方面。推动市、县（区）医保基金监管专职机构建设，提升医保基金监管法治化、专业化水平；进一步落实医保基金监管城乡社区网格化管理；完善县域医共体医保监管督察员制度；落实维护医保基金安全领导小组联席会议制度。
（六）专项行动方面。组织实施定点医药机构和医保经办机构自查自纠全覆盖；在全市开展1次定点机构医保政策执行情况抽查复查全覆盖检查；开展1次经办机构专项检查。
（七）异地监管方面。组织开展1次六安市参保患者2020年以来，在合肥市属定点医疗机构门诊透析等慢性病治疗、大额医疗费用、意外伤害进行专项核查。
（八）专项治理方面。深入推进打击欺保专项整治行动，重点整治肿瘤基因检测、血液透析、医保个人账户等重点领域存在的“三假”突出问题，做好迎接省局专项整治“回头看”检查工作。
（九）开展医保、审计联合专审（查）试点方面。联合审计部门探索在医疗机构开展“医审联动、结果互用”工作，规范医保基金使用，与审计部门建立“联络员”制度。
（二）市民朋友们可以将举报信及相关书面材料邮寄至市医疗保障局基金监管科（六安市佛子岭路人力资源大厦三楼），或发送电子邮件至,也可拨打市医疗保障局举报电话进行举报。